睡不着啊，睡不着，怎么办（七）

 近半年（3月-9月）

近半年没有写博客了，目前诊断、用药已经比较明确了。中间停了一个月的伏硫西汀，感觉不大好，每天都是阴沉沉的，就又恢复了用药。这一折腾，又增加了诊断：难治性抑郁症，算是正式确诊了。虽然我感觉我更加符合持续性抑郁障碍或者心境恶劣障碍这个诊断（F34.1）。

做了血药浓度监测，发现安非他酮和羟基安非他酮的浓度严重偏低，没有到达治疗窗；伏硫西汀的浓度倒是正常。说明，安非他酮其实没有起到什么效果。

复诊医生建议，调整安非他酮的用量到150md/d，估计是准备停掉这个药了，没什么用就不吃了。

• 伏硫西汀10mg，qd
• 安非他酮150mg，qd
• 曲唑酮75mg，qn

然而我发现一个严重的问题，现在光吃曲唑酮已经睡不好了，出现了很多微觉醒，第二天迷迷糊糊的。必须要加上一些镇静催眠药，比如劳拉西泮0.5mg，或者右佐匹克隆1mg才能睡得好。

新药

这半年有两个新药上市了，都是第四代镇静催眠药（食欲素受体拮抗剂），号称效果很好，没有依赖性。在国内上市时，也没有按精神药品管理，我在京东上买了两个：

• 莱博雷生（达卫可）

吃了感觉没什么作用，梦非常多，第二天还是很累，脑袋很晕。

• 达利雷生

也没什么用，梦也非常多，和雷博雷生差不多。可能我还是不太适合这类药。我自己的感觉，似乎抗焦虑药（劳拉西泮）效果最好，可能还是潜在的焦虑更加明显。

• 地达西尼：新型苯二氮卓受体激动剂，国内批准上市的一类新药，还没有尝试。等过一段换药的时候再试试。

心得体会

折腾了一年时间，我感觉之前对自己不太好，总是把自己的需求和感受放在后面，而把职责、义务还有他人的感受放在前面（该死的责任心），导致这么多年下来，这根弦终于断了。现在，我要重视自己的感受，让其他人见鬼去吧。

睡不着啊，睡不着，怎么办（六）

 近两个月（1-2月中旬）

这两个月仍然是维持治疗，每日处方：

• 安非他酮缓释片（II） 300mg qd；
• 伏硫西汀 10mg qd；
• 曲唑酮 75mg qn。

大夫还是建议我将伏硫西汀吃到每天一片。由于安非他酮会影响伏硫西汀的代谢，10mg的伏硫西汀相当于15-20mg的剂量，应该是能取得比较好的效果。其实，我没有太大的感觉，也许维持稳定，没有感觉就是最好的结果。

这下子，每个月的药费就不少：

• 安非他酮150mg*30片一瓶，售价133.5元/瓶，每个月需要两瓶；
• 心达悦（伏硫西汀，原研）一盒14片*10mg，484元，每个月需要两盒；
• 曲唑酮缓释片（原研），75mg*15片，53元一盒，每个月需要两盒左右；

算下来，一个月的药费就要1341元。如果算上两个月一次的全套生化等检查，花的更多了。

又开了两盒劳拉西泮应急（洞庭，1mg一片），单片的剂量有点大，不如罗拉（0.5mg/片），需要使用的时候还得掰开，吃半片或者1/4片。

要预答辩了

希望这次不要出现大的问题，中期的时候可把我折腾坏了。

其他

听说有OD的人，会先吃上一篇安非他酮，然后再磕右美沙芬。因为安非他酮会影响右美沙芬的代谢，右美沙芬的药效会变得持久，一片顶两片。这思路真是清奇。

睡不着啊，睡不着，怎么办（五）

 这个月（12月）

仍然是维持原药方维持治疗，扎来普隆等镇静安眠类的药物已经不再吃了。

• 盐酸安非他酮缓释片(II)，300mg每天早上；
• 盐酸曲唑酮缓释片，75mg每天晚上8-9点；
• 氢溴酸伏硫西汀，5mg每天早上。

效果已经还不错了。晚上平均能睡6-7个小时，第二天精神也还不错。情绪也还行，心情也还行，感觉基本恢复正常了。记忆力虽然还是较差，但是比之前还是好了不少。

现在大夫开药已经变成每次开两个月的了。为了符合医保政策，大概是每次复诊的时候，开一种药，两个月；下次去的时候再开另外一种，两个月。

决定试一下伏硫西汀，早上吃10mg，发现影响睡眠，晚上会醒，停药后会恢复。大夫建议减半服用，每天早上吃5mg。正向的效果没体现出来，也没有什么负向的效果，晚上睡眠也可以。

我有一个塑料的整理箱，现在里面装满了药，好几大盒，真是可以，之前那个氟伏沙明开了一大堆，剩了好多，不知道怎么处理好，最后大概就是过期后扔掉了。

我估计这个药还得吃个小半年，后面应该就能慢慢停药了，希望这段时间不要再复发或者因为什么刺激又不好了。

检查

长期服药需要监测肝功，1月初复诊的时候，开了一些检查：

• 心电图：好像有些药会导致QT间期延长，不过我的心电图大致是正常的；
• 血常规：看着也没什么事情，最近有些感冒（大概率是甲流），淋巴细胞比例有些低；
• 生化全套（30项）：还不错，居然尿酸和甘油三脂也正常了。

睡不着啊，睡不着，怎么办（四）

 这个月（11月）

自从停用了氟伏沙明，改用曲唑酮+安非他酮，效果非常明显，每天能睡6个小时，深度睡眠也有1个小时以上，心情还可以，不过比刚换药的时候还是差一些。不过，好消息是从11月底开始，我基本上不吃扎来普隆（镇静安眠类）了。

复诊

12月初去医院复诊，大夫对现在的治疗比较满意，原方照旧。考虑到注意力和记忆力的问题，加开了伏硫西汀，告知我，试一下看看。没想到，伏硫西汀还有仿制的，我还是吃原研的吧（心达悦）。

真贵啊，一盒要四百多，能吃半个月。听说有用20mg/d的，那一盒药就够吃一周，一个月得快2000块钱。希望能有个好效果。

再复诊

伏硫西汀吃完了以后睡眠就有问题，和氟伏沙明效果差不多。吃了两天就停了，看来只要动了5-HT这条通路，就睡不着，对5-HT太敏感了。大夫建议暂时停用伏硫西汀，要是效果不满意，可以尝试早上吃5mg看看。

睡不着啊，睡不着，怎么办（三）

这个月（10月）

越来越糟糕了，加上十月份的中期，全线崩溃，每天非常焦虑，情绪很差，简直没法活。晚上只能睡3~4个小时。

• 氟伏沙明从一片加到了三片，足量足疗程，没有任何效果，副作用还比较大。
• 看了主任的专家号，开了右佐匹克隆，吃了没有效果，反而第二天上午困得不行，坐在那都能睡着。

换药

实在不行了，又挂了初诊的大夫，伏氟沙明足量足疗程后，大夫终于放弃了这个方案，改用：

• 盐酸安非他酮缓释片（II）：起始剂量150mg，每天早上服用；稳定后再加到300mg每天早上服用。这药不会影响血清素，而是一个去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），可以提高去甲肾上腺素（NE）和多巴胺的水平（DA）。是不是有点像毒品？

这是安非他酮：

这是卡西酮（浴盐，一种新型毒品）：

这是甲基苯丙胺（冰毒）

长的很像，据说有人把缓释片磨成粉末然后鼻子吸入，直接进入血液，享受极致的兴奋，然后就死了（overdose）。另外，有些时候会造成基于胶体金法甲基苯丙胺尿检的假阳性。

• 盐酸曲唑酮缓释片：这是一个具有镇静作用的抗抑郁药，少量使用有助于提高睡眠质量、延长睡眠时间。我吃了效果不错，75mg的时候晚上做梦比较厉害，50mg就还行，梦比较少了。
• 逐步停用氟伏沙明：一片一片减，每两天减一片。很幸运，没遇到撤药反应。

换药后

用对了药真是立竿见影，三四天后就有正向效果了。一周后效果不错（疗效较为满意），晚上睡得比较好了（5-6个小时），情绪和动力也有了很大的改善，就是偶尔有点头疼，手有点抖。不过，相对于这些副作用，正向作用还是比较突出的。

目前记忆力差，注意力也一般（经常写错别字，我之前什么时候写过错别字？）。回头问问大夫，要不要换伏硫西汀？趁着现在还能吃得起好好治一治。

看起来，这些药要长期吃了。现在心态有点变化，健康的身体比什么都重要。比起来，什么都可以放弃。

一些想法

• 我在看某Wiki关于苯二氮卓类药物的介绍时，作者引用了这样的一段话：

你在逃离现实吗？你或许能永远进入梦境里，可现实就是你自己，你无法逃离你自己，就像我无法逃离我自己。这个世界就要完蛋了，一切可悲的尝试，不过就像是在潜意识，一座正在融化的幻觉之中–那些斗争，那些梦中虚假的幸福，那些真假与善良，以及层层叠加的痛苦。它们只会带来一个同样的结果。这里不会有日食，这里只会有重生。你永远也逃不出现实。……你不会明白的，但事实就是如此。我最开始也不明白，但是后来，我梦游找到了他们（Escape from Tarkov） 

•  精神类药物（中枢神经系统用药，教科书的叫法）：虽然上学的时候系统学习过这些药物，对用药也没什么抵抗心理（该治病治病，不用药怎么治病呢）。但是，我觉得精神类的药物是向未来（魔鬼？）交换。“今日割五城，明日割十城，然后得一夕安寝。起视四境，而秦兵又至矣。”（六国论）。但是，谁有知道未来怎么样呢？还有未来吗？

附记：复诊

问了大夫伏硫西汀效果怎么样，大夫说可以试试（试试？？？）。我说再吃一个月安非他酮再看看吧。

睡不着、睡不着啊，怎么办（二）

这个月的治疗

马来酸伏氟沙明从半片加到了三片（150mg）。这药副作用不小，天天吃不下饭，早上起来还很困，但感觉没什么明显的效果。

挂了回龙观医院的号，说伏氟沙明还没起效，没有达到足疗程、足剂量，没法评估。又给加了劳拉西泮，抗焦虑，每天三次服用。

安定医院

我又去了安定医院，总觉着回龙观的诊断是不是太严重了。结果，诊断一致，处方也一样，量表测出来都是重度抑郁、焦虑，真是吓人。

睡不着啊，睡不着，怎么办？

睡不着啊，睡不着，怎么办？

药物

去了医院，诊断：焦虑、抑郁状态，给开了一大堆药，全是国产仿制药，很好，包括：

• 扎来普隆分散片（安云）：非苯二氮卓类的安眠药，短效，一个小时达到血药浓度高峰，三个小时基本就代谢完了。医嘱：1-2片，睡前服用。
• 劳拉西泮（劳拉）：正儿八经的苯二氮卓类药物，抗焦虑，镇静，算中效的吧，药效能维持一个晚上。长期吃应该会有依赖性。大夫说，影响记忆力，但相对于睡不着，这个代价还是值得的。
• 艾司唑仑（舒乐安定）：也是个苯二氮卓类的药物，抗焦虑、抑郁、镇静，药效也不错，用来替换劳拉西泮。我用了几天的劳拉西泮，感觉已经有点耐药了（不应该啊，为什么？）。还没吃，不知道什么效果。

以上都是精二的药，药盒上硕大的“精神药品”。没想到，我也有一天吃上了这些东西。当年在学校里学《药物化学》，背了一大堆分子式、药理毒理什么的，没想到今天居然用上了。

还给开了个不是精二的药，本来是抗抑郁、焦虑、强迫的，但是睡前服用也可以有镇静的作用。不知道是因为抗焦虑有效果还是镇静的功能起了主要作用。

• 马来酸氟伏沙明：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂。啊，这个名字我好熟，死去的记忆在攻击我。睡前服用半片至三片，半个小时起效，增加睡眠深度和时间。

运动

我买了个自行车，本想上下班骑，奈何这一阵子总下雨（不知道为什么，一下雨我就睡得不好），不敢骑。再者，睡不着总是精神恍惚，不敢骑，怕摔在路上。